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2020-2-5

  张力伟主任医师北京天坛医院副院长。国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任中国医师协会神经外科医师分会会长。神经外科领军人物在国际率先发现“脑干胶质瘤特异性的PPM1D基因功能获得性突变”被誉为“世界神经外科领域有关脑干肿瘤中最重要的发现之一”。

  问:张院长请教您脑肿瘤通常如何预警。有没有一些典型的症状?

  张力伟副院长:这也是我们一直在科普的知识希望在此平台能让更多的人知晓。出现头痛还有头痛伴恶心、呕吐等等症状很多人都会想到查查大脑因为这些是能让人们“联想”到大脑或者头部的症状还有一些脑肿瘤症状极易被患者忽略甚至被其他领域医生误诊这就是视力的改变如视力下降、视野变窄甚至看东西重影;听力的改变如突聋、神经性耳聋、耳鸣还有听力下降;女性内分泌的变化如年轻女性突然闭经;走路腿脚麻木、半边脸麻;甚至喝水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力、睡觉打鼾……这些看似与脑肿瘤难以直接联系的症状其实都可能是脑肿瘤的一些临床表现。脑肿瘤导致的症状很少能得到自然的缓解它往往会持续存在甚至还有加重。出现疑似脑肿瘤症状应尽早去神经外科就诊做一个颅脑影像检查如磁共振等即能让医生有所判断。

  问:院长您有印象很深的病例么为什么?

  张力伟副院长:我是做颅底与脑干肿瘤手术的这个领域的肿瘤尤其脑干肿瘤非常凶险因为脑干控制着人体呼吸、心跳与意识这三个最基本生命的活动。而颅底肿瘤又常常与脑干关系密切。我做了30多年脑外科医生确实常常与这些险恶异常的肿瘤交手。印象最深的一个病例是:一位二十七八年的颅底脑干肿瘤女患者我们从早晨一直手术到第二天凌晨两点。为什么这么久?因为患者很年轻我们要把她的身体神经功能保护好让她尽可能的在术后能够像正常人一样生活所以我们要把与血管、神经紧密包裹的肿瘤一点点剥离一点点把肿瘤切下来。而不是三下五除二简单地一切了之。既要尽可能地切除肿瘤、避免肿瘤复发又要尽可能地保留患者正常的生理功能这就需要很多精细的工作。我是第二天凌晨下的手术台七点钟到医院看病人已经苏醒了没有昏迷功能、肢体活动都没有受到影响真是非常高兴!

  问:母亲2014年做的脑膜瘤手术当时51年由您亲自主刀切除了这个脑瘤。术后情况也很好非常感谢。此次直播有几个问题想再咨询一下您:1、当时的手术大瘤子成功剥离但是还有一颗小瘤子在主血管因风险较高没有切除。今年拍片复查显示脑部有一些积液不知道是不是有影响是不是要再去医院做些检查?2、母亲术后偶尔还是会有一些比较严重的头疼左耳失聪、左眼斜视等尚没有好转这个有没有其他方法?

  张力伟副院长:“如何在肿瘤全切与保留功能中保持平衡”是脑外科手术最关键的地方。很多脑肿瘤都是围绕患者的血管、神经生长给医生带来技术挑战也考验着医生的取舍——肿瘤是否切得越干净越好假如切得彻底但是影响患者的生活质量怎么办?成熟的脑外科医生必须要平衡好二者之间的关系。您说的母亲脑中剩下的这个瘤子一定是与很重要的血管粘连得非常紧强行剥离可能导致患者血管出血、脑梗塞或者功能障碍等等应该是当时根据实际情况留下的。但是不要担心这个小瘤子也应该是被处理过了的。肿瘤的生长需要营养这个瘤子的营养供给也就是血运应该是被断了的这样它今后也就不会有太大的变化。这是第一。

  第二有关瘤子切除后的积液。成人的脑肿瘤一般会长得比较大切完后会有一个残留空腔脑肿瘤在颅内生长这也是医学上所谓的肿瘤占位效应。这个肿瘤占位切除后残留的空间只能是脑子里的水分也就是脑脊液来填塞。还要再做检查看脑脊液有没有压迫大脑没有就不需要处理。

  第三是功能恢复的问题。我对脑肿瘤患者的建议一直是“尽可能尽早地开始康复”。脑肿瘤术后康复非常重要但持续的时间也会非常长。有些患者需要康复但坚持一两个月后发现没效果就放弃了。但是神经功能的恢复就是需要坚持与耐力医学上还有植物人数年清醒的病例就是坚持恢复的最好诠释。建议患者有可能再进行功能锻炼。

  问:是否玩手机时间长、挨着手机睡觉更容易得脑胶质瘤?

  张力伟副院长:这个问题在学界已经广泛注意、讨论了十几年了大家也都非常注意这个问题。手机如今在每个人生活中的应用越来越多已成为生活的一部分甚至有人称呼其为“伴侣”可以明确地说手机可能是脑肿瘤的一个非常重要的危险因素。但这不是说“手机一定会导致脑肿瘤”目前研究的结果还没有这样的明确结论。

  问:儿子今年17个月大大脑左侧顶部长了肿瘤左侧顶部室管膜瘤三级。今年3月29日在南方某医院成功切除术后一个月以来精神状态很好想请教张院长:孩子本周就要开始化疗了有没有比化疗更好的治疗方案化疗能延长生存期吗?如何做好进一步的复发情况出现如何去补充营养防止感染?

  张力伟副院长:室管膜瘤三级恶性程度还是比较高的。对于十几个月大的小患者国内外的治疗都是不建议放疗可以在手术后下一步治疗中使用化疗。对于化疗过程应该严密观察全身变化如骨髓抑制等问题同时不要过激地使用一些所谓的特殊治疗。因为十几个月大的孩子他的免疫力还不够健全。过度治疗会更加抑制孩子的免疫力导致肿瘤复发。这个时候应严密观察、保持稳定有效的治疗。

  这时还有没有别的更好的治疗方法?可以了解一下目前进行的免疫治疗、基因治疗还有靶向治疗很多治疗方法在国内尚处于临床试验阶段但是可以尝试入组加入临床研究中中医中药治疗也是一个方向。(编辑根据视频整理)

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  投资者持有的黄金在三季度再获3.6%的正回报。在专家看来进入四季度面对美联储加息“靴子”落地及美元重现低位徘徊的态势黄金的涨势或仍存不确定性。

  9月最后一个买卖日纽约市场黄金期货价格收报每盎司1284.8美元较二季度累计上涨超40美元期间盘中一度升至每盎司1360元的一年多高位。

  若加上一季度金市的大涨年内持有黄金的投资者总回报超过11%。专家分析三季度金市的再度强势一方面是受美元走低带动另一方面地缘政治因素带动的避险情绪回升也使得资金重返市场。

  “实际上在过去10年黄金与美元呈现出良好的反向性趋势。”金阳矿业首席分析师蒋舒说三季度综合反映美元对一篮子货币强弱的美元指数走低后有所反弹但整个季度仍较二季度回落近2%成为助推金市走强的重要因素。

  而随着朝鲜核试验、朝美的“口水仗”以及中东地区的局势紧张避险资金涌入市场寻求避险。

  此外反映避险情绪变动的ETF基金也有所增持。其中全球最大的黄金ETF基金SPDR持有的黄金数量从8月份开始持续增加到目前持仓数量已重返865吨附近基本回到此前6月份金价创下高点时的持仓水平。

  进入四季度金市投资是否还能正收益?是投资者注意的重点问题。

  “到年底对投资者而言很可能将面临一组数据与两大市场变动的考验。”黄金资深投资者王林说。

  统计显示过去10年中金市在四季度下跌的可能性为60%市场的平均跌幅接近1%。“虽然每年的因素有所差别但确实显现出一定的季节性。”上海一家私募基金的报告说。

  与此同时对于投资者高度注意的加息“压顶”机构普遍预期四季度美联储将再度加息目前用于衡量市场对美联储加息概率的联邦基金利率期货显示市场预期的12月份美联储加息可能性已接近70%。

  有业内人士说从美联储加息对黄金影响的历史来看更多表现出的是加息预期升温持续打压黄金价格而在“靴子”落地后金市则更多显示出原来应有的轨迹。

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